신원보증공제 가입요청서

계약자 정보

구 분	상 호	주 소	성 명 (대표자)	사업자번호
				(개인인 경우 주민등록번호)
계약자
피공제자(조합원)

피보증인(가입자) 정보

순번	성명	주민등록번호	소속/직책	직급	가입금액	직군	특약Ⅰ	특약Ⅱ
1							Y/N	Y/N
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정보통신공제조합과의 신원보증공제 계약체결과 관련하여 “개인정보보호법” 제15조에 따라 당사 직원들이 본인의 개인정보 수집, 이용과 관련된 귀사 소정의 양식을 제출하거나, “개인정보보호법” 제17조에 따라 당사가 직원들 본인의 개인정보(주민등록번호 포함)를 귀사에게 제공한다는 사실에 동의를 얻어야 하는바 당사는 위 내용에 대하여 당사자로부터 직접 동의를 받았음을 확인합니다.

년      월       일

조합원

상  호 :

대표자 :                (인감)